【北原化粧品注文書】　※FAXでのご注文もこの用紙をご利用ください。

平成　　　年　　　月　　　日

当社製品のご使用　（ 店頭 ・ ご自宅配送 ・ その他 ・ なし ）　該当する項目を○で囲んでください。
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お申込人	お名前	フリガナ
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↑ご結婚・お引越等で、前回発送時とお名前・ご住所・電話番号に変更がある場合は該当する項目を○で囲んで下さい。 　また、確認の為、旧姓、旧住所等も通信欄にご記入下さい。

お届け先が異なる場合。

お届け先	お名前	フリガナ	□ 贈答用 （請求書は申込人に送付） □ ご本人様用 （代金引換）
	ご住所	〒
	TEL

※初回購入は石鹸のみ、または基礎セットからお始め下さい。他社製品との併用は、ご容赦下さい。

商品コード／品名 単価 数量 金額 01　北原石鹸 525 　 　 02　北原石鹸N 1050 　 　 03　泡立てネット 315 　 　 04　オリジナル石鹸ケース 525 　 　 70　北原化粧品 初回基礎セット 　　　　練白粉色番 No.（　　　）※ 17,745 　 　 　　初回基礎セット内容： 　　　　練白粉基本色　※色をご指定ください↓ 　　　　　（ No.5 オークルピンク ・ No.6 オークル ） 　　　　美肌水、ミルク、水クリーム、クリーム、石鹸、水刷毛、 　　　　練皿（スパチュラ付）、泡立てネット、ガーゼ、DVD 化 粧 水 11　1 北原美肌水S 2,205 12　2 北原エッセンスS 2,205 　 　 13　3 北原ミルクS 2,310 　 　 21　1 北原美肌水W 2本セット 4,263 　 　 22　2 北原エッセンスW 2本セット 4,263 　 　 23　3 北原ミルクW 2本セット 4,347 　 　 乳 液 14　4 北原水クリームS 2,205 　 　 24　4 北原水クリームW 2本セット 4,263 　 　 31　北原クリーム（化粧下地） 3,990 　 　 39　北原水刷毛S（上級者用） 2,100

商品コード／品名 単価 数量 金額 40　北原水刷毛G（初級者用） 2,100 　 　 練 白 粉 45 No.5 オークルピンク 3,885 　 　 46 No.6 オークル 3,885 　 　 41 No.1 ホワイトオークル 3,885 　 　 42 No.2 ピンク 3,885 　 　 49　練皿（スパチュラ付） 210 　 　 60　付替えスプレー 210 　 　 61　北原粉白粉（家庭用） 2,625 　 　 62　北原粉白粉（携帯用） 2,940 　 　 69　リフィル（パフ付） 　　　（北原粉白粉 携帯用） 2,100 　 　 63　粉白粉用パフ（大） 525 　 　 65　冷却湿布（大） 420 　 　 66　冷却湿布（小） 315 　 　 67　ガーゼ 105 　 　 68　クールバッグ 525 　 　 72　DVD（サービス） 　「北原式洗顔法・化粧法」 0 　 0 99　発送手数料 735 1 735 合計(商品代金＋発送手数料)

代金引換（コレクト）便でお届けします。（商品お届け時に代金をお支払いいただきます。）
希望配達時間	8〜12時	12〜14時	14〜16時	16〜18時	18〜20時	20〜21時

通信欄

北原美顔術　日本化粧品株式会社

FAX ０１２０-５０-４６７５

発送お問合せ 0120-58-4675